前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或补救置换术的手术技巧

近些年来，髋关节近混合及椎近盘置换手术后中都此前正中央都入南路的应用于愈加增多。据才有古书报道，这一肺部后入南路一般来说从左方带入，其相关胃癌主要以外逆行自慰、微血管挫伤以及颈动脉栓塞等。

最近，瑞士Parc横膈膜眼科中都心的Grégory MD等在Spine周刊发表的一篇文章中都，介绍一种髋关节此前正中央都入南路的近期，该改良术式经此前正中央都突起，在颈冠状颈动脉分叉下开到L5-S1, 将L2至L5彼此之近的下腔微血管从右边推向左方。研究成果中都，作者还通过革新流感观察，对该手术后入南路的有效性及胃癌起因率进行了评估。

该研究成果的流感共五2003年8同月至2010年11同月近469唯接受此前南路髋关节近混合或椎近盘置换的症状。均流感革新地换用髋关节此前正中央都突起右边入南路施行手术后。髋关节手术后节段相关联L2-L3 和L5-S1彼此之近的一个或多个节段。

表1.基于手术后类型，手术后节段的流感数量

上图1.三维CT上图像表，颈动脉及微血管的丢下行。

上图2.症状取仰卧位，双腿端加垫单独，氨饱和监测。手术后医生站于基本上的两腿彼此之近。

上图3.侧边牵开右边颈直乳头（the rectus muscle），可见颈直乳头后管状（the posterior rectus sheath），其远端边缘为此前端脚踝（the arcuate ligament）或此前端线（linea arcuata）。在往深面，可见肺部（peritoneum）覆盖于颈横筋膜（fascia transversalis）的比较大。

上图4.肺部紧贴颈直乳头管状后层，仔细的分立肺部，之后经此前端脚踝剪断分立颈直乳头后管状。

上图5.完成肺部中性后，即可显露出来肺部后连接处，此时术野中都可见背大乳头（the psoas）。

上图6.由于右边腹腔背微血管(*)相比左方丢下行较宽，须要对其进行结扎。而行左方入南路时，左方腹腔背微血管有时可以不必结扎。

上图7.放到内置物时，拉钩牵开十二指肠以利于血管的保护。

上图8.手术后完成后，松开牵拉的血管，将各解剖结构复位。

术后观察结果表明，从右边向左方演进下腔微血管的症状中都，154唯症状未见下腔微血管挫伤起因，均4名症状再次出现较为严重的下腔微血管挫伤，无颈动脉胃癌起因，均1唯症状再次出现氨饱和信号中都断。无逆行性自慰流感再次出现。

表2.基于手术后类型，手术后节段的测算给定：手术后时长，出血量，突起长度

作者并不认为，相比有别于的此前正中央都突起左方入南路，右边入南路是一种可供选择的安全入南路方式。下腔微血管的管壁相比左方腹腔微血管管壁更厚可能是该入南路微血管挫伤起因率较低的可能。与左方入南路相反，该入南路为开到背4-5及以上节段而施行的血管牵拉可能会随之而来颈动脉闭塞，从而增大了颈动脉粥样渗出症状的胃癌风险。研究成果流感均未再次出现逆行自慰表明，上颈下丛在左方两河，为之此前的解剖学研究成果提供了可知，通过此前正中央都突起左方入南路施行手术后时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编者： orthop002